Comment guérir une entorse de la cheville ? Quand on se tord la cheville en courant, en trébuchant, ou sur un choc, cette dernière peut gonfler, devenir rouge et surtout… douloureuse.
C’est une blessure très fréquente, qui peut devenir très handicapante si elle est mal rééduquée. Pourtant, elle se soigne très bien si on respecte quelques règles simples.
L’entorse de cheville est la pathologie musculosquelettique la plus fréquente. Elle représente 15 à 20% de l’ensemble des blessures. C’est énorme ! Et on retrouve, en réalité, 5,5 x plus d’entorse par rapport à ce qui est relevé aux urgences (car la plupart des gens ne consultent pas).
Une entorse de la cheville est une blessure qui survient lorsque les ligaments qui soutiennent la cheville sont étirés au-delà de leurs limites ou se déchirent. On parle parfois de foulure de la cheville, mais le terme n’est pas vraiment adapté. Les ligaments sont des tissus fibreux résistants qui connectent les os entre eux et stabilisent les articulations passivement. Pour la plupart des entorses de cheville, les ligaments les plus touchés sont ceux de l’extérieur (le ligament collatéral latéral).
Après une entorse, la première fois la cheville devient douloureuse, elle gonfle même souvent et peut devenir chaude. Mais au fur et à mesure, cela disparait. Et si on se refait une entorse, la cheville réagit de moins en moins.
Selon (Herzog, 2019), le taux de récidive peut atteindre plus de 40%. Pourquoi ? Car c’est un traumatisme bien trop souvent minimisé par les patients, et par les thérapeutes.
Cela amène donc souvent à une instabilité chronique, une faiblesse associée des fibulaires et des stabilisateurs de hanche (les muscles sur l’extérieur de la jambe), et un déficit de flexion de cheville. Et surprise : le kinésithérapeute, s’il raisonne correctement, peut être très efficace sur ces trois points clés.
Comment être sûr que ce n’est pas une entorse grave ?
Si vous venez de vous faire une entorse, il est important d’exclure tout risque de fracture associée.
Les critères d’Ottawa sont assez intéressants pour savoir si on est à risque, après une entorse. Testez-vous de cette manière :
- Douleur majeure à la percussion de la malléole latérale
- Douleur majeure à la percussion de la styloïde du 5ème métatarsien
- Douleur majeure Ă la percussion du naviculaire
- Douleur majeure à la palpation du 1/3 inférieur et postérieur de la fibula (l’os sur la partie latérale de la jambe)
- Incapacité à faire plus de 4 pas (même en boitant)
Si vous validez un de ces critères : il serait très pertinent de faire une radio pour exclure toute fracture associée, et d’aller voir un professionnel de santé qualifié.
Ce test nous permettra donc de répondre à la question : « est-ce que je peux marcher avec une entorse ? » assez rapidement.
Les instabilités chroniques de cheville
Les entorses latérales de la cheville sont l’une des blessures les plus fréquentes chez les athlètes (Gribble, 2016 ; Herzog, 2019) avec une prévalence allant de 26 à 41% (Herzog, 2019 ; Verhagen, 2004).
Et si vous vous êtes déjà fait une entorse… vous avez un risque de vous en refaire plus élevé (Wikstrom, 2020). Les taux de récidive vont de 28 à 61%. Environ 40% des patients ayant des antécédents d’entorse ont des conséquences négatives à long terme (douleur persistante, instabilité chronique de la cheville…) selon (Doherty, 2017 ; Hertel & Corbett, 2019 ; McKeon & Donovan, 2019). Ce n’est donc pas une pathologie à prendre à la légère.
Est-ce que la rééducation fonctionne pour les entorses ?
Oui, la kinésithérapie est le traitement de choix pour l’entorse de cheville.
Une revue systématique de 2022 avec méta-analyse a conclu que la rééducation basée sur l’exercice réduit le risque d’entorse récurrente de la cheville, par rapport aux soins de kiné habituels avec du massage, des étirements, de la physiothérapie passive (Wagemans, 2022). Si les exercices sont trop basiques, ils manquent de contexte et de spécificité, notamment pour les populations sportives. Nous avons donc créé un programme ultra-spécifique (programmer en construction à insérer) à l’entorse latérale de la cheville (la plus courante), qui a pour objectif de vous permettre de retrouver une cheville résiliente et adaptée à la pratique sportive.
C’est quoi une bonne sĂ©ance de kinĂ©sithĂ©rapie pour une entorse de cheville ?
Existe-t-il un remède miracle pour une entorse de cheville ?
La réponse est rapide : c’est un grand non.
Un bon bilan pour l’entorse de cheville
Le bilan diagnostic en kinésithérapie est essentiel pour une entorse de cheville. Le kinésithérapeute va réaliser un raisonnement clinique qui lui permet de comprendre les conséquences et les spécificités de votre entorse, sa gravité relative, et d’élaborer un plan de traitement personnalisé. Le kinésithérapeute doit également évaluer les « red-flags » pour écarter toute atteinte potentiellement plus grave (on cherche souvent à écarter le risque de fracture…). S’il a des doutes, il vous renverra faire des examens d’imagerie pour confirmer ou infirmer le diagnostic.
L’Ă©valuation de la fonction, de l’œdème et de la douleur
Le kinésithérapeute utilise la plupart du temps des échelles de mesure de la douleur (comme l’échelle visuelle analogique) pour connaitre l’intensité de la douleur, et on peut utiliser des scores similaires pour la fonction et l’impact de l’entorse sur la vie et la pratique sportive du patient (le score de FAAM, par exemple, évalue la fonction de la cheville de manière globale). Ces données chiffrées permettent d’avoir des données objectives et subjectives pour suivre l’évolution de la rééducation, et voir ses propres progrès.
Une évaluation des mobilités
Le kinésithérapeute analysera les mouvements actifs et passifs de la cheville (flexion, extension, inversion et éversion) pour évaluer la mobilité de la cheville et identifier les mouvements qui provoquent les symptômes. On y associe souvent des tests de force et d’endurance musculaire des muscles clés de la cheville (triceps sural, tibial postérieur et fibulaires) pour être sûr qu’ils sont capables de stabiliser activement la cheville.
Une prescription d’exercices avec un programme prĂ©cis
Comment soigner une entorse de la cheville ? Eh bien… il faut la remettre en charge cette cheville. Avec des exercices spécifiques à l’entorse. C’est la clé de voûte de la rééducation des entorses de la cheville, comme nous venons de le voir. Un programme de remise en charge du ligament et de tout ce qui entoure la cheville permet de diminuer les symptômes rapidement, et les résultats se maintiennent dans le temps (en évitant les récidives). Mais surtout, cela permet que vous soyez autonome dans votre rééducation (c’est mieux que d’être dépendant d’un thérapeute ad vitam aeternam). Si vous cherchez un programme adapté (en ayant exclu tout risque d’entorse grave), nous avons ce qu’il vous faut (programme en construction à insérer).
Pour aller plus loin, notre kit du sportif sans douleur est disponible. Cette formation gratuite va vous permettre de comprendre la vérité derrière les douleurs (et le meilleur traitement pour les faire disparaître), le secret pour guérir rapidement après une blessure et ne pas se refaire mal au bout de deux semaines, et les meilleures méthodes pour optimiser la guérison.
En attendant, nous vous souhaitons une bonne rééducation pour votre entorse de la cheville ! Prenez le temps qu’il faut, mais remettez-vous en charge intelligemment et progressivement !
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