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Comprendre l’importance du muscle grand dorsal en rééducation

L’anatomie du grand dorsal

Le grand dorsal, ou latissimus dorsi est un muscle très large qui peut être associé à une « aile » qu’on a dans le dos. La fonction principale du grand dorsal est l’adduction de l’épaule (donc de l’humérus sur le tronc).

Le grand dorsal a beaucoup d’insertions !
Il s’insère depuis la 7ème vertèbre thoracique, et à travers le fascia thoraco-lombaire, il va jusqu’aux vertèbres lombaires !
Et pour descendre encore plus bas, il s’attache aussi à la crête iliaque postérieure…
En haut (donc sur l’humérus), il devient un tendon aplati qui glisse dans le creux axillaire en vrillant sur lui-même lorsque l’humérus est abaissé contre le corps (ce tendon n’est plus vrillé lorsque l’humérus est en position haute), et s’insère sur la face antérieure de l’humérus. Il s’enroule autour du muscle grand rond, et est donc très lié à ce dernier (il faudra le prendre en compte dans la suite de cet article).

On comprend donc toute de suite que c’est un muscle très particulier, car il relie l’épaule au bassin, en passant par le rachis.

Les rôles du grand dorsal

Si on se concentre sur sa production de force au niveau de l’humérus lorsque le tronc ne bouge pas : il permet l’adduction, la rotation interne et l’extension : typiquement, il va nous permettre d’aller chercher la poche opposée à l’arrière de notre pantalon.
Si à l’inverse, le bras est fixe, il va permettre l’inclinaison latérale du tronc (du même côté que le bras) et hyperlordose dorso-lombaire.
Pour finir, même si cela reste mineur, c’est un muscle inspirateur profond accessoire grâce à sa portion costale (il augmente le volume du thorax lors de sa contraction).

Comprendre le concept de mobilité

Nous allons te faire travailler. Mets toi debout… Oui oui, fais-le ! Prends ton pied droit dans ta main droite, et tire le vers ta fesse. Normalement, tu devrais toucher ta fesse droite facilement (ou alors, ne pas en être très loin). Maintenant, lâche ton pied, et essaye, activement, en contractant tes ischio-jambiers, de ramener ton pied vers ta fesse sans t’aider de ta main. Nous sommes certains que tu n’arrives pas à toucher ta fesse, et que tu n’es pas loin de la crampe.
La différence entre souplesse et mobilité, c’est ça.

La mobilité correspond donc à la capacité que nous avons de développer de la force dans une amplitude de mouvement la plus complète possible, impliquant un contrôle neuro-musculaire optimal.
Tu vois la différence maintenant ? La souplesse correspondrait donc à la capacité des tissus à tolérer un allongement et une certaine augmentation de la tension, et la mobilité correspondrait donc à la capacité à bouger activement dans une amplitude de mouvement la plus complète possible.

Pour remettre du lien avec le grand dorsal, réfléchissons à la mobilité de l’épaule. Lorsqu’on lève le bras au-dessus de la tête, quel muscle s’oppose en priorité à cette élévation ? Quel muscle fait tout l’inverse en terme de mouvement ?
Le grand dorsal (avec le grand rond et le grand pectoral) ! Il faut donc que notre grand dorsal nous autorise à aller en élévation. Qu’il autorise l’étirement de ses fibres musculaires. Et peut-être que si tu es limité en overhead (bras au-dessus de la tête), c’est en partie à cause de son manque de tolérance à l’étirement… Ou juste qu’il n’est pas capable de produire de la force dans cette position d’étirement, en course externe. Et donc, incapable de jouer son rôle stabilisateur au niveau de l’épaule (car la stabilisation n’est qu’une résultante de la co-contraction de nos structures actives).

Est-ce que toutes ces idées prennent sens pour toi ?

Le grand dorsal et son impact sur les douleurs d’épaule

Nous venons de le voir plus haut, le grand dorsal est adducteur, rotateur médial, extenseur, et il participe à l’inclinaison homolatérale du rachis (entre autres). Pour évaluer la force de notre grand dorsal (et savoir si oui ou non il tolère la contraction en fin d’amplitude dont nous venons de parler), tout naturellement, il faudrait donc tester ses capacités de contraction (par rapport au côté opposé) dans ces 4 composantes, et sur une position étirée (dans notre cas de figure).
Si sur ce testing, le grand dorsal a du mal à se contracter, ou semble plus faible que l’autre côté, on peut dire qu’il est faible, ou qu’il manque d’activation. Le problème peut être central, ou périphérique. Pour savoir cela, il faudra évaluer la réponse de ce muscle aux contractions répétées à basse intensité par exemple (voir notre article sur l’isométrie).
Bien souvent, cela arrive en course externe. Et c’est souvent associé à une raideur

Comme nous l’avons vu plus haut au sujet de la mobilité, peut-être que le grand dorsal que nous venons d’évaluer ne tolère pas la charge en excentrique, et nous empêche donc (c’est une sorte de « réflexe ») d’aller sur cette course externe. Et cela limite donc la mobilité… Et lorsque l’on force sur une articulation qui n’a pas la mobilité requise pour assumer ce qu’on lui impose, on peut faire face à des douleurs.

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Comment améliorer la mobilité de l’épaule ?

Il n’y a pas de recette miracle. Il faut travailler. Intelligemment, et de manière progressive. Si tu veux améliorer ta mobilité (vraiment), nous te conseillons notre programme de mobilité semi-personnalisé.

Ce programme semi-personnalisé va te permettre de t’auto-tester pour savoir quelles articulations (et quel mouvement sur chaque articulation) sont problématiques chez toi. Cela change TOUT ! Tu sauras pourquoi tu fais tel ou tel exercice, ce ne sera pas du hasard !

Notre méthode de travail est… différente de ce que tu as l’habitude de voir. Ensemble, nous allons vraiment donner la capacité à ton corps de bouger dans de grandes amplitudes. Désensibilisation, gain d’amplitude passive ET active, renforcement… Du concret, et de l’efficacité ! Tu ne passeras donc pas des heures en position d’étirements pénibles (on sait que tu as déjà fait ça et que cela s’est avéré peu fructueux n’est-ce pas ?). Ce programme contient des vidéos détaillées et expliquées de tous les tests à réaliser au début du programme, et de chaque mouvement que nous te proposons. Du jamais vu sur le marché du sport et de la santé. Un vrai game changer pour ta santé, et tes performances. 

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Thomas Benayoun, Kinésithérapeute du Sport et Préparateur Physique

Bibliographie

  • Kamina P. Carnet d’anatomie, 2013.
  • Dufour M. Anatomie de l’appareil locomoteur, 2018.
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